第十九章。严重的副作用

2021年2月。

北京冬日的寒冷还未褪去。陈静站在窗前，看着窗外光秃秃的树枝在风中摇曳，心思沉重。

她原本计划让母亲从1月起就服用三代靶向药阿美替尼，却因近期看的几位专家意见不一、母亲又不愿再做胸部穿刺，拖延了整整一个月。

“妈，从今天起，咱们换这个药。”陈静将药盒轻轻放在床头柜上，语气尽量平静。

林淑华接过药盒，眯着眼睛看上面的小字：“阿美乐...这名字倒好听。”

“是阿美替尼，三代药。”陈静拧开瓶盖，倒出两粒白色药片，“医生说，这个对您现在的状况可能更有效。”

林淑华没有多问，就着温水服下。

那一刻，陈静心中五味杂陈——这既是希望的开端，也是未知风险的启程。

同一时间，陈静联系了XX医学的小崔，安排第三次基因检测采血。

临近春节，采血护士难寻，小崔在电话里说：“陈姐，我们这边好不容易协调了一位护士，大年二十八上门。”

那天，北京飘起了雪花。

不是鹅毛大雪，而是那种细密的小雪，边下边化，街道上满是泥泞的黑水。

小崔和护士提着采样箱准时到达，鞋子上沾满了泥点。

“真不好意思，这天气还麻烦你们上门。”陈静递上热水。

小崔摆摆手：“应该的。林阿姨最近情况怎么样？”

采血过程很顺利，林淑华早已习惯了这种定期检查。护

士熟练地抽取了两管血样，仔细标记、封装。

临走时，小崔提醒道：“报告出来估计要节后了，春节实验室也放假。”

“理解，辛苦了。”

费用：抽血服务费150元

2021年2月12日，农历春节在疫情的阴影下悄然而至。

这个年过得格外安静，没有走亲访友，只有陈建川、陈静、林淑华和小张四人围坐在餐桌前。

陈思齐的外公外婆已经好几年没有见到外孙了，所以陈波趁着过年放假送他去过个年，下次再见面可能就是上大学以后了！

虽说陈波离婚了，但与前岳父岳母一家并没什么矛盾，也不能拦着老人不让看孩子，于情于理都说不通！

陈静做了几个母亲爱吃的菜，但林淑华吃得很少。

“妈，再吃点鱼？”

“不了，没胃口。”林淑华摆摆手，脸上是掩饰不住的疲惫。

春节假期拖慢了所有节奏。

直到3月初，XX医学的报告才以图片的形式发到陈静手中，而纸质报告还在快递路上。

但电子版已足够让她心跳加速！

陈静点开手机上的PDF文件。

报告结论让她几乎屏住呼吸： “检出四个体细胞变异，其中具有明确或潜在临床意义的变异有2个。”

她的目光迅速下移： “具有临床意义的变异：EGFR基因p.L858R，EGFR基因p.T790M。”

T790M！真的是T790M！

陈静不禁佩服首都医院王主任的判断，这种多年的临床经验太准了！

这个突变意味着母亲之前盲吃的靶向药，方向是对的！

一代药埃克替尼针对L858R有效，而耐药后产生的T790M突变，正是三代靶向药阿美替尼的靶点。

这几乎是晚期肺癌治疗中，基因突变类型里最“理想”的路径之一。

但激动过后，陈静很快冷静下来。

她需要专业人士解读这份报告。

3月9日，她将报告提前发给了首都医院的王主任，约好第二天在住院部见面。

3月10日，周三清晨，陈静提前一小时就到了医院。

陈静主要想咨询几个专业问题。

王主任仔细查看了基因检测报告，陈静抓紧时间提问：“王主任，我今天有几个问题想咨询您。第一个问题：L858R是原发突变，而T790M是因为吃埃克替尼产生的耐药突变吗？”

“是的。”王主任推了推眼镜，“大约有50%-60%的患者在服用一代EGFR-TKI耐药后会出现T790M突变。你母亲从开始吃药到现在大概一年左右，这个时间点出现很正常，有人甚至4-7个月就会产生。”

“第二个问题：三代药里的奥希替尼和阿美替尼有区别吗？”

“从作用机制上说，都是针对T790M的三代EGFR-TKI，临床效果相似。现在两者都进医保了，价格差异也不大。你母亲既然已经开始吃阿美替尼，继续服用就可以。”

“第三个问题：是否继续每天两粒阿美替尼？”

“对，标准剂量就是每天两粒，空腹或随餐服用都可以，但最好固定时间。”

陈静翻到笔记本下一页：“最后一个问题，我看到有些研究提到，对于某些耐药情况，可以联合使用CMET抑制剂。我妈需要考虑这个吗？”

王主任沉吟片刻：“目前CMET抑制剂联合治疗还处于临床研究阶段，只在特定情况下用于临床。考虑到你母亲年纪大、基础状况一般，我不建议加用。联合用药的副作用会更大，可能得不偿失。”

带着王主任的建议，陈静心中有了底。

但她和医生都没有预料到，三代靶向药的副作用会来得如此凶猛、如此多元！

服药不到一周，第一个副作用就显现了——皮疹加重。

其实皮疹从吃一代药时就有，但那时只是零星几点，涂些药膏就能控制。

这次不同，林淑华先是抱怨屁股疼，陈静查看时倒吸一口凉气：臀部那个存在已久的火疖子不仅复发，而且红肿范围扩大了一倍，中心已经发白，明显积脓。

这个疖子是个老问题。早在服用凯美纳期间就长了出来，曾经看过皮肤科，医生建议手术切除。

但当时正值疫情高峰，陈静不敢让母亲频繁跑医院，只好在药店买了拔毒膏暂时控制。

炎症消退后，皮下一直有个硬结，没想到现在卷土重来。

这次的疼痛程度远超以往。

林淑华坐立难安，夜里翻身都会疼醒。

陈静只能紧急预约皮肤科门诊。

医生检查后直摇头：“炎症范围太大了，现在不能直接切。必须先消炎，等红肿消退后，切开一个小口排脓。等炎症完全控制，再做个小手术把里面病变的皮脂腺取出来，否则以后还会反复发作。”

“那现在怎么办？”

“口服抗生素，头孢，先吃两盒看看。”

两盒头孢吃完，红肿稍退，但硬结依旧，疼痛未减。

陈静又去开了两盒。

那段时间，林淑华大部分时间只能侧卧，日常生活大受影响。

3月20日，陈静决定采取更积极的措施。